美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期更新了成人超重与肥胖的诊疗标准，其中针对亚裔人群的判定标准进行了调整，引发了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就新指南的意义及对国人的启示接受了采访。

为何亚洲人群的体重标准更严格

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群的健康风险调整其标准。中国现行标准将BMI 18.5-24kg/m²定为健康范围，24-28kg/m²为超重，28kg/m²及以上为肥胖。

此次ADA新指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即视为体脂超标。具体而言，23kg/m²≤BMI＜27.5kg/m²且无中心性肥胖，或腰高比小于0.5且女性腰围小于80厘米/男性腰围小于90厘米，属于超重；而BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²≤BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²≤BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界定与世界卫生组织（WHO）建议一致，而肥胖界定则比中国现有标准更为严格，旨在提前进行干预。WHO曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5-25kg/m²，超重为25-30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

关于亚洲人群为何需要更严格的标准，张鹏解释，除东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明，在相同BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群。即使移居海外，这种遗传风险也可能持续存在。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，张鹏提到，随着国民生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界引发了讨论。一些专家认为，当前标准可能低估了BMI在24-27.9kg/m²人群的健康风险，错失了早期干预的机会，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏同时强调，BMI标准不应被绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖界点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样值得关注。BMI作为连续变量，其判定切点是基于统计学数据得出的趋势拐点，而非疾病发生的确切分界线。健康风险随体重增加而逐步升高，因此持续监测体重并及早干预至关重要。

BMI正常不代表绝对健康

体重和BMI在正常范围内，是否就意味着体重健康？张鹏解释，BMI存在无法区分肌肉和脂肪的局限性，导致“隐形肥胖”人群容易被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们可能存在代谢风险。

为提高诊断准确性，新指南纳入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23-27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏指出，腰围和腰高比能更精确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这对代谢的危害尤为严重。

一般而言，男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示超标。然而，市面上的体脂秤易受多种因素影响，建议将其作为监测身体趋势的工具，而非过度关注具体数值。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于其细化的临床评估和肥胖分级。新指南将肥胖分为0至4级，每级都附有清晰的健康风险描述，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能评估。

• 0级：体脂超标但无健康风险因素或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级体系基于全面的临床评估，医生会考察患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏表示，肥胖治疗需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非一味追求理论上的最优解。

体重管理是一生的必修课

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。张鹏解释，异质性意味着肥胖的病因和表现复杂多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对普通人而言，张鹏提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身课题。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）: 目标是增肌，重点在于增加优质蛋白摄入和进行合理锻炼。
• 体重正常人群: 目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群: 需加强生活方式干预，增加运动量至推荐标准的1.5倍以上，并减少每日热量摄入400-600千卡。
• 肥胖人群: 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需考虑手术。

张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变，患者常因大脑持续处于“饥饿”状态而难以控制食欲。社会应摒弃对肥胖者的歧视，以医学视角理解和帮助他们。

“减肥最好一次成功”

对于已达肥胖标准者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但难以从根本上解决问题。张鹏比喻体重增长像一场持久的拔河，常在僵持后突然大幅度变化。体重管理是一个连续动态的过程，不能等到出现“跳变”后再补救。

某些关键时期，如断奶期、青春期、初入职场、生育期、围绝经期等，内分泌波动大或环境剧变，体重易失控。张鹏提醒，体重处于临界状态是重要的医学警示信号，应及时“刹车”。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制在起作用。大幅减重使身体误以为进入“饥荒”，一旦放松，体重迅速反弹，并储存更多脂肪。减重过程中脂肪和肌肉同步流失，反弹时脂肪（尤其是内脏脂肪）比例增加，可能加速脂肪肝恶化、诱发糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复减肥。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。他建议在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

链接：减肥药能否成功瘦身？

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能将其视为“万能神药”。减肥药主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式减少热量摄入，但无法替代运动。若不改变饮食习惯并配合运动，停药后体重易反弹。

他提到，一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，仅靠减肥药实现长期体重控制的人非常少。临床试验数据亮眼，但实际效果却“骨感”，原因在于试验受试者有完整的医疗团队支持，而普通患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。